高危妊娠

一、定义

　　本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或／危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。

二、高危妊娠的范畴

　　具有下列情况之一者属高危妊娠：
（一）年龄＜18岁或＞35岁；
（二）有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；
（三）孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；
（四）妊娠高血压综合征；
（五）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；
（六）妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、co中毒及服用对胎儿有害药物；
（七）母儿血型不合；
（八）早产或过期妊娠；
（九）胎盘及脐带异常；
（十）胎位异常；
（十一）产道异常（包括骨产道及软产道）；
（十二）多胎妊娠；
（十三）羊水过多、过少；
（十四）多年不育经治疗受孕者；
（十五）曾患或现有生殖器官肿瘤者等。
　　高危妊娠可用产前评分进行量化科学管理。附我国高危妊娠产前评分标准表。

三、高危儿

　　具有下列情况之一的围产儿，定为高危儿：(一)胎龄不足37周或超过42周；(二)出生体重在2500g以下；(三)小于胎龄儿或大于胎龄儿；(四)胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史。或新生儿期死亡者。或有二个以上胎儿死亡史者；(五)出生过程中或出生后情况不良，apgar评分0－4；(六)产时感染；(七)高危产妇所生的新生儿；(八)手术产儿。

四、高危妊娠的重点监护

　　早期筛选高危孕妇，重点管理监护，及时正确处理，是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。重点监护包括孕妇和胎儿两个方面，对孕妇的监护已在病理产科中论述，本节主要阐述对胎儿的重要监护问题。

（一）了解胎儿生长发育情况

　　1．妊娠图：将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线。于每次产前检查，将检查所见及检查结果，随时记录于曲线图上，连续观察对比，可以了解胎儿的生长发育情况。

　　2．子宫底高度测量：测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关。所以测量子宫底高度可以预测胎儿生长发育。

　　从孕20～34周，宫底高度平均每周增加约1cm，34周后宫底增加速度转慢，子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟。日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式：

　　胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－（月份＋1）×3

　　计算结果＜－3，表示胎儿发育不良；－3～3之间，表示胎儿发育正常；＞5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。

高危妊娠产前评分标准

注：5分为高危

　　3．b超检查：测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径（bpd）、股骨长度（fl）、腹围（ac）等来判断胎儿生长发育情况，其中bpd最常用。超声检查bpd＞8.5cm者，表示胎儿体重＞2500g，胎儿已成熟，＞10cm，可能为巨大胎儿。

（二）胎儿成熟度测定

　　1．以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟；胎龄＜37周为早产儿；37周至42周为足月儿，＞42周为过期儿。＜2500g为早产儿或足月小样儿，＞4000g为巨大儿。

　　2．羊水分析

　　卵磷脂／鞘磷脂比值（l／s）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟；＜1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征（rds），临床上可用泡沫试验代替，如两管液柱上均有完整泡沫环为阳性，表示l／s≥2。胎儿肺成熟；如两管未见泡沫环为阳性，表示胎儿肺未成熟；一管有泡沫环另一管无，为临界值，l／s可能＜2。

　　肌矸表示肾成熟度，＞2mg/dl表明肾成熟，＜1.5mgdl表明肾未成熟。