催产素激惹试验(oct) 又称收缩激惹试验(cst),其原理为用催产素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速,bfhr变异减少,胎动后无fhr增快,为阳性。若bfhr有变异或胎动增加后,fhr加快,但fhr无晚期减速,则为阴性。
本试验一般在妊娠28~30周后即可进行。如为阴性,提示胎盘功能尚佳,一周内无胎儿死亡之虞,可在一周后重复本试验,阳性则提示胎盘功能减退,但因假阳性多,意义不如阴性大,可加测尿e3或其他检查以进一步了解胎盘功能情况。
(2)胎儿心电图 胎心的活动情况是胎儿在子宫内情况的反映,因此胎儿心电图检查是较好的胎儿监护之一,测定胎儿心电图有宫内探测及腹壁探测两种,前者必须将探查电极经阴道置入宫腔,直接接触胎头或胎臀,虽所得图形清晰,但须在宫口已扩张,胎膜已破的情况下进行,有引起感染的危险,亦不能在孕期多次测定,故不宜作为孕期监护。腹壁探测将探查电极置于孕妇的腹部,胎儿的心电流通过羊膜腔传至孕妇腹壁。根据r波多次测定可推测胎儿宫内发育情况、胎儿存活情况、胎位、多胎、胎龄、胎盘功能和高危儿,pqrst变化也反映高危儿。胎儿心电图虽有一定诊断价值,但仅是很多监护方法的一种。
3.羊膜镜检查 sahling(1962)首先使用,现已成为围产医学中的一种检查方法。在消毒条件下,通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状,用以判断胎儿宫内情况有一定参考价值。禁忌症:产前出血、阴道、宫颈、宫腔感染、先兆早产、羊水过多等。
判断标准 正常羊水见透明淡青色或乳白色,透过胎膜可见胎发及飘动的胎脂碎片;胎粪污染时,羊水呈黄色、黄绿色,甚至草绿色;rh或abo血型不合病人,羊水呈黄绿色或金黄色;胎盘早剥患者羊水可呈血色。
4.胎儿头皮末稍血ph测定 分娩期采用的胎儿监护方法、尚不能完全反应胎儿在宫内的真实情况。采取胎儿头皮末稍血测定ph值,以了解胎儿在宫腔内是否有缺氧和酸中毒。ph7.25~7.35为正常,ph<7.20提示胎儿有严重缺氧并引起的酸中毒。
五、产妇及新生儿监护
产褥期高危产妇继续在高危病房治疗观察,高危儿在高危新生儿监护病房(nicu)由儿科医生进行重点治疗。
