您的位置 > （3）恢复期：轻度蛋白尿、肾浓度稀释功能及肾小球滤过率下降可持续很长时间。
2.并发arf的治疗
需首先鉴别其arf为功能性者抑或器质性者（表4）。如为功能性肾衰则首先补充血容量，解除血管痉挛。当血容量已补足，外周血压已恢复而尿量仍不增多时，应给予渗透性利尿剂，在补充血浆、白蛋白基础上予以快速静脉滴注20％甘露醇250ml，有利于消除肾小管细胞及间质水肿，解除肾小管痉挛。如每小时尿量达40ml，应继续给予甘露醇，以维持每小时100ml的尿量。同时可给予酚妥拉明或氨茶碱，以扩张血管，增加肾血流量，再加用呋塞米60～100mg，以避免心力衰竭。
表-4 功能性肾衰与器质性肾衰鉴别
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鉴别要点 |
功能性肾衰 |
器质性肾衰 |
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出现时间 |
病程早 |
发病后较长时间 |
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尿比重 |
%26gt;1.020 |
%26lt;1.015 |
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尿钠值（mmol/l） |
%26lt;20 |
%26gt;40 |
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尿/血浆渗透压比值 |
%26gt;2:1 |
%26lt;1.1:1 |
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尿/肌酐比值 |
%26gt;40:1 |
%26lt;10:1 |
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尿沉渣 |
正常或偶见透明管型 |
见透明及颗粒管型 |
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psp试验 |
%26gt;5％ |
0～或微量 |
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甘露醇利尿 |
明显 |
不明显 |
如属器质性肾衰，无论是少尿期或无尿期，均需按以下原则处理。
（1）积极治疗原发病，尽快去除病因，纠正休克，改善微循环，每小时测尿量，定时测血钾及尿素氧，以便及时处理高血钾和酸中毒。
（2）严格限制入水量：过多水分进入体内可致水中毒、脑水肿及充血性心力衰竭，故必须准确记录液体出入量。每日进入体内的总液体量不可超过每日的总排出量再加500ml，以补足由皮肤、呼吸的水分蒸发。
（3）纠正电解质紊乱
1）高血钾：本病病人在出现血钾过高的同时可伴低血钠、低血钙及酸中毒而死亡，当血钾达到6mmol/l时，可出现钾中毒，甚可心跳骤停。可用50％葡萄糖液加正规胰岛素按1：3（iu胰岛素和3g葡萄糖）比例配制后静脉椎注，每4～6小时一次，防止酸中毒引起钾离子自细胞内外移。
2）酸中毒：妊高征arf者，易有酸中毒，故应按实验室检查结果予以纠正。如co2结合力%26lt; 13.5mmol/l（30容积％）或血气分析提示代谢性酸中毒，则应给予5％碳酸氢钠静脉滴注纠正之，必要时可应用血液净化技术。
3）在治疗过程中，尚需注意稀释性低钠血症、高镁血症和低钙。
（4）抗凝药物的应用：因妊高征arf多由于出血、dic而发病，所以肝素抗凝治疗需视病情及不同阶段而应用。winston指出兆子痫、子痫患者面临着血压难以控制或伴有活跃性出血，则禁用肝素治疗。如为产后溶血性尿毒症伴肾功能衰竭时，则可用肝素抗凝治疗。我们同意winston的意见，在解痉、降压、补充血浆等之后，血压控制而dic仍存在时，可用小剂量肝素，首量为25mg加右旋糖酐100ml，静脉滴注之后，再按化验结果决定肝素使用的剂量。总之，对先兆子痫、子痫并发dic而又有arf者，不宜贸然使用大剂量肝素治疗。
（5）营养：每日补充热能应%26gt;627kj（1500kcal），蛋白质摄入应限制，以高生物效价蛋白为宜（每日0.5g/kg）。热能可按每日126～146kj/kg（30～35kcal/kg）的标准补充，可用5％～70％葡萄糖液及20％脂肪乳剂（糖、脂、热能比为2：1）。另以血制品和必需及非必需氨基酸作为氮质补充（以必需氨基酸为主）。并应行中心静脉插管术以保证液体输入。常用的高营养淮为750ml蒸溜水内含葡萄糖350g，8种必需氨基酸13.1g及适量的维生素等。
（6）透析疗法：是纠正酸中毒、高血钾，尽快恢复肾功能的有效方法。早期采用预防性、支持性透析治疗则效果更佳。早期应用可使液体，蛋白质和钠的摄入不受限制，可减少感染、出血倾向等严重并发症的发生，迅速纠正酸中毒，加快肾小管功能的恢复。通常有血液透析、腹膜透析和结肠透析等3种。腹膜透析在无人工肾时是一种安全有效的方法。透析液的制备是：5％葡萄糖生理盐水500ml、5％葡萄糖液500ml、等渗透水250ml、4％碳酸氢钠60ml、10％氯化钾1.5～3ml、10％氯化钙8ml。在1000ml透析液中加肝素2mg，青霉素钠盐10万u。
（7）预防感染：应加强无菌技术，预防感染，一旦已存在感染时，则宜选用无肾毒性或肾毒性较小的抗生素以避免累积中毒，加重肾脏负担。红霉素、氯霉素及青霉素均可使用，头饱三嗪（菌必治）为第3代头孢菌素，对肾功能不全者无需减少剂量，效果良好。
产后血液循环衰竭
处理：需结合病史及检查结果迅速判断，属低钠综合征而血钠水平尚未了解之前，可首先用生理盐水或5%葡萄糖盐水快速静脉滴注，由于血浆的钠、氯之比为142：103，故输液中最好采用生理盐水700ml和1/6克分子的乳酸钠300ml的混合液，其中含钠158mmol/l，氯108mmol/l，接近于血浆中的正常值，并可纠正酸中毒。如已有休克，应迅速输血浆、右旋糖酐-70或全血，以求尽快补足血容量。同时可静脉滴注氢化可的松，亦有助于病情恢复。
【预防】
妊高征心脏病的预防：有关妊高征心力衰竭的预防关键有以下两点：
（1）早期识别本症发生的可能性：有以下情况者应特别注意：①重度妊高征伴严重贫血或体重增加明显者；②有上呼吸道感染表现，尤其在严冬或气候转变季节；③扩容指征不当而滥用者。凡以上情况均易诱发妊高征心力衰竭，特别是以上诸因素并存时更易使发生本病；临床医师对此高度警惕，则对防止发病有重要作用。
（2）加强三级妇幼保健网对高危孕妇的管理。
妊娠高血综合征
脑血管意外的预防：
目前无完善的预防措施，但需注意以下几点：
（1）加强三级妇幼保健网，防止妊高征轻度向重度发展。
（2）平均动脉压≥18.7kpa（140mmhg）者脑血管自身调节功能丧失，易致脑溢血。
（3）突有皮质盲发生者，应立即剖宫产及积极处理，有利防止脑溢血。
（4）凡有蛛网膜下腔出血史、脑血管畸形或先天性脑动脉瘤者，孕期特别是临产后更易发生脑血管意外，应择期行剖宫产，术后禁用麦角碱及缩宫素。
弥散性血管内凝血
妊高征并发di的预防
（1）严格掌握在解痉基础上扩容与降压，适时终止妊娠这两项原则，妊高征并发dic将很少发生。
（2）对于妊高征伴胎儿宫内生长迟缓（iugr）者，应用肝素合剂，肝素25mg加丹参注射液16ml，25％硫酸镁30ml溶于5％右旋糖酐-40内，每日一次，静脉滴注8小时，以达到疏通微循环，防止血小板凝集，对预防dic有一定作用。5天为一疗程，停2天后，再按病情及化验结果可用第二疗程。