神经性厌食症1例

　　神经性厌食症(anorexia nervosa)是一种精神内分泌疾患，常见于青春期女孩，发病率在我国有逐年升高的趋势，这主要与当代社会心理因素尤其以瘦为美的偏见有关。以往报道多采用营养支持、行为矫正和心理治疗，接受内分泌治疗报道甚少。笔者最近遇到1例，兹报道如下。
　　患者，女，17岁，学生。因厌食、消瘦、毛发脱落、闭经9个月住院。入院前9个月患者参加学校舞蹈队，自认为肥胖(自测体重公式为身高cm-105-8kg)影响体型而主动节制饮食，先是主食及肉类，以后只吃蔬菜及零食，还常食后刺激咽部引吐，体重由48kg降至38kg，家人劝阻无效，仍觉太胖，常以大量饮水及几块饼干充饥，逐渐出现进食后腹胀，恶心，厌食，食量减少，且停经，阴毛、腋毛及头发脱落，怕冷，便秘，就诊于数家医院，治疗1个月稍有好转，仍然进食很少。常易生气，情感抑郁，身体极虚弱，消瘦明显，多次出现轻生念头。既往体健，学习成绩好，为独生女儿，受父母溺爱，较任性。父母体健，无类似家族史。查体：t36℃，p56/min，r20/min，bp12/6.65kpa，慢性病容，营养较差，身高155cm，体重34kg。皮肤弹性差，皮下脂肪少，皮肤干燥粗糙，毳毛较多，乳房发育不良，阴毛、腋毛稀少，手足冰凉。hr56/min，律齐，心音低钝。神经系统检查正常。实验室检查：hb10.1×10¹²/l，wbc5.9×10⁹/l，血电解质正常，肝功能除总蛋白53.1g/l，白蛋白31.6g/l稍低外其余各值正常。血f8am、4pm、0am分别为22.83μg/dl、23.04μg/dl、16.04μg/dl，acth 8am、4pm分别为174.5pg/ml、84.3pg/ml，17-oh12.83mg/24h尿，17-ks 3.6mg/24h尿；m-tsh 1.14miu/l，tt₃0.72nmol/l，tt₄50.36nmol/l，rt₃ 1.50nmol/l，ft₃2.00pmol/l，ft₄10.57pmol/l，fsh2miu/ml，lh%26lt;3miu/ml，prl20ng/ml，e₂16pg/ml，prog0.9ng/ml，testo%26gt;9ng/dl；gh 14.36ng/ml(正常值1～5ng/ml)。ecg示：窦性心动过缓；eeg、胸片及蝶鞍片检查无异常，b超：子宫、卵巢缩小。lrh兴奋实验提示下丘脑对lrh无反应。诊断为神经性厌食症。治疗上给予：①行为矫正疗法：向病人解释疾病的性质和苗条身体的标准，讲明要保持身材不一定要节食，过分节食对身体有百害无一利。②营养支持疗法：肠内肠外联合营养支持，营养配餐。③抗抑郁剂：舒必利和氟西汀，调节情绪和强迫症状。治疗1个月后食欲有所改善，进食逐步增加，体重由入院时34kg增至38kg，自觉精神好转。在以上治疗基础上，应用lrh泵脉冲式皮下注射lrh，用法为1脉冲/90min，16次/日，每次10μg，经治疗后第二性征改善。目前仍在治疗随访中。
　　讨论　神经性厌食症为一种伴有内分泌功能异常的心身症，病因尚不清楚。其临床主要特点是特殊的精神心理变态、躯干印象障碍、自我造成的进食过少，严重的营养不良和体重丢失以及闭经。按照1972年feighner提出的诊断标准^［1］，本例符合神经性厌食症的诊断。患者出现的怕冷、便秘、皮肤粗糙、心动过缓等类似于甲状腺功能低下的表现，而tt₄、ft₄及tsh水平在正常范围，tt₃、ft₄偏低，rt₃偏高，考虑为低t₃综合征，是机体在能量来源减少的情况下减少耗氧的一种自我保护性机制。fsh、lh、e₂基础水平明显降低，f节律紊乱是由于某种因素破坏了下丘脑摄食中枢和饱食中枢，导致下丘脑功能紊乱，逐渐引起下丘脑—垂体—性腺功能低下和下丘脑—垂体—肾上腺功能的亢进，由于组织反应下调，因而无皮质醇增多的临床表现。gh水平增高可能与生长介素c产生减少有关^［1］。模仿生理脉冲式释放lrh给药是治疗低促性腺激素性性腺功能减退最合理的方法，长期替代治疗可使患者lh脉冲恢复正常，lh、fsh、e₂水平达到正常水平^［2］。应用脉冲式皮下注射lrh，调整下丘脑—垂体—性腺轴功能，可促进排卵和恢复月经，维持女性性征，防止生殖器萎缩。本例应用lrh泵治疗后，第二性征改善，但尚未见来月经，其远期疗效有待进一步观察和探索。除此之外，帮助解决与厌食有关的心理、家庭和社会问题，对巩固疗效、预防复发有一定意义^［3］。

参考文献

1　朱宪彝，主编.临床内分泌学.天津：天津科学技术出版社，1993：211
2　李江源，主编.内分泌代谢性疾病临床性腺疾病.天津：天津科技翻译出版公司，1997：176
3　薛莹莹，翁信会，叶江水，等.神经性厌食症6例报告.临床精神医学杂志，1996；6(3)：182